Bulletin adhésion 2016

 

Bulletin d'adhésion 2016-2017

Les Copains d'Après

Association Brassens créée en 1988

Maison des Associations de Perpignan

52, rue Maréchal Foch

 Je vous remercie de bien vouloir enregistrer

mon adhésion à l'association Les Copains d'Après.

Je soussigné(e) 

Nom :

Prénom :

Nom et Prénom du conjoint adhérent :

Demeurant :

Code postal :

Ville :

Tél.fixe :

Tél.mobile :

Adresse e-mail :

 

Je souscris en tant que (cocher la case correspondante) :

 Membre adhérent seul : 30 €

Couple : 50 €

* Choriste : + 30 € par trimestre (participation chef de choeur) - 3 trimestres

◊ Membre bienfaiteur : 100 € ou plus

(reçu fiscal année 2017) précisez le montant :

Fait à :

Signature :

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Libeller le chèque à l'ordre de l'association

LES COPAINS D'APRES

Le joindre au bulletin d'adhésion.

Adresser votre courrier à l'adresse du Trésorier Bruno DUMAS

5 impasse René Laennec - 66140 Canet en Roussillon